재활레크리에이션지도사 자격검정 응시원서

응시번호*					이름
응시지역		서울( ) 대전( ) 천안( ) 강원( )			영문 이름
생년월일		년 월 일			사진
핸드폰(연락처)
주소 (자격증 수령지)		( )					메일 주소
필기시험		처음 ( ) 재응시( ) 필기시험 통과 ( )
실습문서		처음( ) 실습문서 통과( )		실습문서 수퍼비전 기관
응시종류		재활레크리에이션지도사 ☐
위와 같이 재활레크리에이션지도사 자격검정을 신청합니다. 2020년 월 일 (인)
(사)한국디지털치료레크리에이션협회 (Korea Digital Therapeutic Recreation Association)
응시료 납부여부*	예 ☐ 아니오 ☐		자격증용 사진 제출여부*			예 ☐ 아니오 ☐
* 응시원서를 작성한 후 메일로 전송해주세요(표시한 부분은 제외) kcrtc@hanmail.net * 자격증용 사진1매는 필기시험 응시일에 제출하시기 바랍니다.